Как распознать расстройства пищевого поведения и почему они усиливаются от стресса

О чем этот гайд?

Более 8% населения планеты страдают от разных форм расстройств пищевого поведения: нервной анорексии, нервной булимии, компульсивного переедания, орторексии. А тревожные новости о мобилизации только усиливают стресс и способствуют развитию РПП.

DOXA хочет, чтобы вы питались нормально даже в тяжелое время, поэтому мы узнали у специалистки по лечению РПП Ирины Ушковой, как распознать расстройства, поддержать близких с РПП и наладить пищевое поведение при сильном стрессе. А также перевели несколько советов из гайда «Пищевое поведение в условиях войны» от Национальной психологической ассоциации Украины.

Как развивается РПП?

Все расстройства пищевого поведения начинаются с недовольства собственной внешностью, к которому затем подключаются разные формы контроля над питанием. РПП не развивается внезапно, его ранние признаки можно отследить: это ежедневные взвешивания и измерения тела или постепенное введение пищевых ограничений («Откажусь-ка я от ужина сегодня»). Важно не поддаваться таким мыслям. Продолжайте заботиться о себе, даже если вы не в гармонии со своим телом.

РПП — это только про еду и образ тела?

У расстройств пищевого поведения несколько функций: они могут быть и дисфункциональным способом эмоциональной регуляции, и попыткой вернуть ощущение контроля над жизнью (особенно когда вы чувствуете уязвимость на фоне новостей о войне). Но этот контроль иллюзорный: сначала вы контролируете еду, потом она контролирует вас. Именно поэтому потребность в ощущении контроля нужно вовремя зафиксировать и при возможности проработать с терапевт_кой, а не решать через изменение пищевых привычек.

С чего начать восстановление от РПП?

В первую очередь — наладить питание. Есть нужно регулярно и по потребностям конкретно вашего тела. Как понять, что вы едите достаточно: у вас должны быть силы, хороший сон, регулярный менструальный цикл.

Помимо этого, питание должно быть разнообразным. Вы можете есть достаточно, но все равно ограничивать себя — например, есть только салаты. Так делать не стоит, ведь вы должны иметь возможность поесть в любой ситуации: и дома, и в дороге, где продается только фастфуд.

Наладив питание, можно работать с образом тела. Попробуйте фиксироваться на том, что вы больше, чем ваша физическая оболочка. У вас есть потребности, стремления, идеалы, ценности. Вы можете реализовывать их, даже если недовольны своей внешностью. Ваше тело имеет право на благодарность и заботу вне зависимости от того, нравится оно вам или нет.

Основная ошибка при РПП

Многие думают, что можно справиться с расстройствами пищевого поведения, прорабатывая трамвы, исправляя мышление и развивая осознанность. Конечно, это тоже важно, но для полного восстановления нужно работать именно с поведением: избавляться от пищевых запретов, различных форм компенсации (например, изнуряющих тренировок) и повышенной фиксации на еде.

Как стресс влияет на РПП?

Сильные стрессы могут запустить или спровоцировать рецидив РПП, так как пищевое поведение большинства людей при стрессе меняется. Кому-то легко не есть, а кто-то наоборот начинает переедать. Первая группа людей может обрадоваться похудению и захотеть специально поддерживать сниженный вес, вторая — начать винить себя и пытаться «отработать» съеденное.

Пищевое поведение при стрессе

При сильном стрессе крайне важно соблюдать режим питания, при этом не ограничивая его. Сбалансированное питание позволит стабилизировать уровень кортизола и глюкозы в крови, которые могут провоцировать усиление чувства тревоги. При сниженном аппетите можно попробовать ввести дробное питание (небольшие порции еды через каждые 2−3 часа) и добавить в рацион продукты, стимулирующие выработку желчи и пищеварительных ферментов (редис, горчицу, лимонный сок, куркуму, имбирь). При повышенном аппетите важно регулярно есть и не отказываться от десертов и другой еды «для удовольствия» после основного приема пищи, так как именно ограничения и недоедания провоцируют переедания. Наладить пищевое поведение можно с помощью плана питания Марши Херрин и Марии Ларкин.

Как рассказать близким о своем РПП?

В идеале просвещением на тему расстройств пищевого поведения должны заниматься не люди, которые страдают от них, а государство. Для врач_инь, учитель_ниц, родителей и детей следовало бы проводить специальные семинары по профилактике и распознаванию РПП.

Пока такой просвитетельской работы нет, можно попробовать показать близким ресурсы об РПП: блоги, книги. Особенно важно донести, что люди с РПП не всегда выглядят истощенно. Например, показать книгу «Расстройства пищевого поведения у подростков» Лорен Мюльхайм или «Almost Anorexic» Дженни Шефер. Эти тексты обращают внимание на то, что РПП опасно для жизни при любой массе тела.

Однако будьте готовы к тому, что реакция близких может быть обесценивающей, сколько бы вы не просвещали их об РПП. Тогда попробуйте найти понимание у других людей, читайте поддерживающую литературу.

Как поддержать человека с РПП?

Чего нельзя делать:

• Обесценивать переживания человека. Не нужно отговаривать его («Да ладно, ты классно выглядишь, че ты паришься»);
• Поддерживать нездоровое поведение: хвалить за силу воли, ограничение калорий, чрезмерные тренировки;
• Комментировать чужую еду и тела других людей. Это токсичная привычка, от которой полезно отказаться всем. Она поддерживают деление еды на «хорошую» и «плохую», способствует фетшеймингуУнижение и дискриминация людей за отклонение от общепринятых представлений о худобе и «красивом теле». и подкрепляет диетическую культуру.

Что делать вместо этого:

• Валидируйте переживания человека. Можно сказать: «Я понимаю, почему ты переживаешь, понимаю, почему тебе важно нравиться себе и окружающим, вписываться в общепринятые стандарты». Помните, валидировать — не значит поддерживать нездоровое поведение;
• Выразите беспокойство. Не осуждайте человека за деструктивное поведение, но дайте ему понять, что переживаете за него и желаете ему лучшего;
• Способствуйте здоровому пищевому поведению. Можно предложить регулярно есть вместе, подбадривать во время еды («Давай попробуем, вот увидишь, нет ничего страшного в этой мороженке»).

Как выбрать терапевт_ку?

Главное, чтобы у него или нее было базовое психологическое или психиатрическое образование, опыт работы с РПП и знание плана питания Марши Херрин и Марии Ларкин. Обычн_ая психолог_иня при РПП не поможет, так как РПП — это специфическая область, в которой нужно хорошо разбираться, чтобы не навредить клиент_ке.

Бегите от специалист_ки, если вам говорят, что можно лечить РПП и одновременно худеть. Похудение всегда приводит к тому, что человек начинает ограничивать питание и зацикливаться на своем весе, а это основные симптомы РПП. Если терапевт_ка не работает с едой, это тоже плохой знак. Вы не восстановитесь, если будете работать с травмой, но при этом не наладите питание.

Можно восстановиться без помощи специалист_ки?

Безусловно! Но в самостоятельной работе есть риски, потому что РПП коварны: человеку может казаться, что он заботится о себе, на самом деле себя ограничивая. Поэтому специалист_кам важно вести просветительскую работу, чтобы люди могли эффективно себе помогать.

От РПП нельзя полностью восстановиться?

Это один из самых популярных мифов об РПП. Действительно, есть много людей, которые пытались восстановиться сами, отказались от деструктивных форм поведения и ограничений, но при этом продолжают делить еду на «хорошую» и «плохую» и не могут принять свое тело. Более того, даже специалист_ки не могут гарантировать полное восстановление, ведь все зависит от того, насколько вы сами готовы к работе. Но вероятность полного восстановления есть, и она немалая.

Как сегодня меняется восприятие РПП?

Влияние диетической культуры сегодня по-прежнему сильнее, чем влимание антидиетических идей. Но набирают популярность движения, которые могут профилактировать и помогать при РПП: феминизм, бодипозитив, бодинейтральность. У бодипозитива, если понимать его как демонстрацию различных форм телесности, есть важная профилактическая функция. Если бы мы видели людей с разными телами в подростковом возрасте, у нас было бы меньше шансов сесть на диету и развить РПП.

Так, существует исследование, зафиксировавшее стремительный рост РПП у мужчин и женщин на острове Фиджи в 1980-х годах, когда туда пришло американское телевидение. Это простой механизм: люди сравнивали себя себя с картинкой и понимали, что совсем не похожи на высоких и худых мужчин и женщин.

Однако для полного восстанавления от РПП концепция бодинейтральностиБодинейтральность предполагает, что на внешности не нужно фокусироваться, и рассматривает тело как инструмент, который позволяет нам жить, двигаться, чувствовать и наслаждаться. кажется наиболее перспективной. Не все способны видеть красоту в складочках и целлюлите, но уважительно и заботливо относиться к своему телу — реальная и важнейшая задача, позволяющая человеку жить полноценной жизнью в том теле, которое у него есть.

Что почитать об РПП на русском языке?

• «Вкус свободы. Здоровое пищевое поведение», Ирина Ушкова. Книга выйдет 22 октября 2022 года;
• «Да! Еда!», Кристи Харрис. Книга про интуитивное питание и опасность диетической культурыСистема убеждений, в которой худоба восхваляется и приравнивается к здоровью и привлекательности. Некоторые продукты при этом наделяются сверхценностью (так называемые суперфуды), а другие демонизируются.;
• «Как полюбить собственное тело», Трой Дюфрен и Эмили Сандоз. Поможет нормализовать образ тела и наладить контакт с ним;
• «Ближе к телу», Ребекка Скритчфилд;
• «Преодолеваем переедание», Кристофер Берн;
• «Когнитивно-бихевиоральная терапия и расстройства пищевого поведения», Кристофер Фейрберн;
• «Больше чем тело», Лекси и Линдси Кайт.